如何判斷0～1歲寶寶這樣做是「正常」或「異常」？兒科醫師來解答！

- 2019/04/09 -

寶寶出生的第一年正是爸媽們最手忙腳亂的時候，很多人因為不清楚孩子的成長進程，一發現寶寶有異常行為就開始擔心寶寶是不是生病或有問題。本文列出0～1歲成長的4大關鍵期，深入剖析寶寶在不同階段的發展以及可能出現的病態表現。還在疑惑寶寶這樣做是「正常」或「異常」？快來看看專家怎麼說。

0～3天寶寶成長狀況

只能分辨黑白兩色聽到媽媽聲音就安心

剛出生的足月寶寶頭圍約33～35公分，身長50公分左右，體重在3,000～3,300公克之間，一餐奶量大約是10～30cc，除了喝奶幾乎一整天都在睡覺。睡醒時會動來動去，四肢十分有力。雙手大多數時間都在握拳，偶爾才會張開，雙腳則像青蛙一樣彎曲。在這個階段，寶寶只能看到距離30公分以內的事物，眼睛只能分辨黑白兩色，但已經可以對聲音做出反應，聽到較大的聲響會嚇一跳，聽到媽媽的聲音則會感到開心，也比較容易被媽媽的聲音安撫。

動作沒變化小心神經發育異常

初生寶寶特別容易出現黃疸，要隨時留意寶寶膚色，及時和醫護人員回報，以免膽黃素過高傷害寶寶大腦、影響未來發育。

前面說過寶寶在這個階段已經會動來動去。如果寶寶的動作一直沒什麼變化，要小心神經發育異常。此外，要注意寶寶四肢張力是否過高或過低。四肢張力過高的寶寶通常手腳比較僵硬，且雙腳無法彎曲；這類型的孩子可能有染色體異常、代謝異常或腦性麻痺的問題。四肢張力過低的寶寶則會手腳癱軟，把孩子抱在懷中會發現他們的身體就像倒過來的「U」字型；這類型的寶寶大多有染色體異常的毛病。大里仁愛醫院小兒科主治醫師江明儒提醒，正因為新生兒已經有強勁的活動力，睡覺時一定要仰睡，不能趴睡，嬰兒床床欄間距也不能大於6公分，否則很容易會造成嬰兒猝死症或窒息。

一天溢吐奶超過3次恐罹心臟病

另一方面，雖然剛出生的寶寶很容易溢吐奶，但一天溢吐奶的頻率基本上不會超過3次。如果寶寶一天溢吐奶超過3次，且喝完奶後活力變差，可能有先天性心臟病、先天腸胃發育不全或代謝性疾病的問題。

1～2個月寶寶成長狀況

活動力更強但脖頸還是軟趴趴

「滿月」是孩子健康的一個重要分水嶺。一般來說，能夠存活超過一個月的孩子，罹患先天性心臟病和代謝性疾病的機率都會大幅下降。此時寶寶的活動力更強，俯臥時頭部能夠轉動的幅度更大，可以往左或往右轉，甚至可以把頭抬起來幾秒鐘。仰臥時會出現張力性頸部反射（Tonic-Neck Reflex）。江明儒醫師解釋，所謂張力性頸部反射就是眼睛看左邊時會「左手伸直、右手向上朝左邊彎」；眼睛看右邊時會「右手伸直，左手向上朝右邊彎」，向上的那隻手會做出類似拉弓的動作。這種反射可以降低孩子從床上跌落的機率。另外，這時候抓住寶寶的手從床上拉起來採取坐姿，寶寶的頭往往無法隨著身體移動，這是因為脖頸還不能穩定支撐頭部重量；寶寶的頭要等到兩個月以後才會隨著身體移動。

開始會笑試圖發出嗚嗚聲與人溝通

臉部表情的部分，寶寶滿月以後開始會笑，有時是因為做了好夢，有時則是單純表示開心。兩個月以後寶寶開始會出現「社交性微笑」，不但會主動向人示好，還會發出「嗚嗚」的聲音試圖與人溝通。此時寶寶會短暫凝視物體，眼睛也會隨著物體移動，最多可以轉180度。

腸絞痛高峰期也常出現鼻音

1個月～1個半月是新生兒腸絞痛的高峰期，許多寶寶到了半夜容易哭鬧。此時可以讓寶寶靠在自己胸前，輕輕按摩寶寶的肚子或背部安撫。有些寶寶滿月後會開始厭奶，每次只喝一點點奶就不喝，其實只是提早迎接厭奶期。只要寶寶每天固定增加10～30克，身高、頭圍都在正常範圍，活力良好也沒有發燒，就不用太擔心。此時寶寶也常出現鼻音，但通常不是感冒，而是上呼吸道狹窄導致吸入灰塵或冷熱空氣時發出聲音。

摸不到前囟門頭部發育恐有問題

值得注意的是，此時摸寶寶的頭應該要能摸到前囟門；將寶寶的手繞過脖子，手肘應該不會超過胸部中線；把寶寶腳踝抬起，最多應該只能碰到胸部或肩膀；且脖子應該要能左右旋轉180度。如果摸不到前囟門，代表寶寶頭部發育有問題；手肘超過胸部中線或腳踝可以輕易碰到耳朵，代表身體張力不足；脖子只能左轉或右轉，另一側轉不好，則可能是斜頸。一旦發生這些情況要立即就醫檢查。江明儒醫師指出，斜頸在3個月以前都可以用復健改善，太晚發現則可能需要開刀治療。爸爸媽媽應該隨時注意寶寶左右轉頭時活動力是否一致，才不會錯失復健黃金期。

Attention：後囟門通常會在2、3個月左右慢慢關閉；後囟門愈晚關閉，寶寶愈晚長牙。

4個月寶寶成長狀況

出現抓握動作開始可以吃副食品

隨著身體逐漸成長，寶寶俯臥時已經可以將頭部完全抬起，靠坐時脖頸也可以穩定支撐頭部，不會再東倒西歪。平常除了會做出「抓、握」「抓、握」的動作，也會伸手抓看到的東西，還會把手手往嘴裡塞，這代表寶寶開始有能力吃副食品了。此時家中的小工具、零組件或帶有危險性的物品須放在高處，不要讓寶寶有機會拿到往嘴裡塞。

需要與照顧者互動父母應多陪伴

除了生理上出現跳躍性成長，寶寶的表情也愈來愈豐富、有層次；隨著開心程度的高低會微笑、呵呵笑或大聲笑，不開心時也會皺眉。

此時寶寶開始會認人、對主要照顧者產生依賴感，若與主要照顧者缺乏互動便會情緒低落、失去活力。所以平常要多陪伴、多跟寶寶講話。可以對寶寶唱歌、比手勢，寶寶會特別開心。

俯臥無法抬頭可能有問題

由於母奶含鐵量不足，全母乳的寶寶若太晚添加副食品會增加缺鐵性貧血的風險，建議爸爸媽媽從4個月開始讓寶寶嘗試副食品，喝配方奶的寶寶最晚6個月也要開始吃副食品。

有些寶寶在這個階段就會翻身，這是因為張力性頸部反射消失，並不是異常現象。寶寶有問題的表現包括「俯臥時頭部無法抬高90度以上」、「眼睛無法隨著物體移動90度以上」、「對巨大聲響沒有反應」、「握拳時拇指握在掌心」，如果寶寶出現上述現象並持續一段時間，表示發育有問題，甚至有可能是發展遲緩。

1歲寶寶成長狀況

可以扶著走路稍微聽懂父母的話

寶寶滿週歲以後視力達到0.2～0.3，近距離的物品基本上都可以看清楚，也可以判斷距離，不過看較遠的物品還是會有點模糊。此時如果當寶寶的面把玩具藏在手帕底下，寶寶會主動把手帕掀開找出玩具。所以和寶寶玩躲貓貓，他會很開心。

除此之外，這個年紀的寶寶已經可以扶著物品走路，會自己爬起來坐在椅子上、用大拇指和食指捏住物品、玩一些簡單的遊戲，同時也開始發展語言。不僅可以發出單音，說「爸爸」、「媽媽」、「bye bye」等少量單字，也能夠了解某些單字的意義、稍微聽懂爸爸媽媽講的話，特別是命令式的詞語，譬如「東西給我」、「不可以」、「不行」等等。

預防蛀牙餵奶最好用水杯

1歲以後體重增加速度變慢，寶寶一年大概只會增加1.5～2公斤，這是正常現象，不要因為覺得孩子生長速度變慢就強迫餵食，否則孩子會對吃飯感到排斥。此時應該增加副食品、減少ㄋㄟㄋㄟ，一天最多餵兩次奶。餵奶時最好改用水杯，讓寶寶循序漸進戒掉奶瓶，避免蛀牙。給寶寶吃的點心應避開罐裝果汁或堅果、硬糖、花生，前者糖分太高，後者容易嗆入氣管導致窒息。餐前兩小時不要給點心，以免寶寶吃不下正餐。

免疫力逐漸消失須勤洗手清潔

在這個時期，由於寶寶從媽媽體內承襲的免疫力開始逐漸消失，感染細菌及病毒的機率大幅增加，無論外出或在家都要勤洗手，平常也要徹底清潔寶寶碰過的食器及玩具。寶寶最晚要在1歲1個月前長出第一顆牙，並在1歲3個月前學會放手走路。如果寶寶一直沒長牙或一直不會放手走路，要立刻帶寶寶就醫檢查。若寶寶在走路時頻頻跌倒、絆倒，可能有視力方面的問題。假使寶寶完全不講話、沒有任何發展語言的跡象，則要小心自閉症。男寶寶的睪丸在1歲前必須下降到陰囊內，如果寶寶的睪丸到1歲仍未降至陰囊，須開刀取出，以免睪丸長期在腹腔產生癌化的風險。